Trombose Venosa Profunda X Anticoncepcionais
Se faz necessário entender quais são os tipos de anticoncepcionais existentes para uma maior compreensão dessa relação:
1. Anticoncepcional não hormonal – condom e DIU de cobre.
2. Anticoncepcional combinado – composto por estrogênio e progestagênio . Podem ser comprimidos (via oral) injetáveis (intramuscular), adesivos (transdérmicos) ou via vaginal.
3. Progestágenos isolados – podem ser via oral, intra – muscular e DIU de progesterona.
TIPOS DE HORMÔNIOS
- Estrogênio – EE (etinil estradiol) e Estradiol hemiidratado
- Progestagênio – levonorgestrel, ciproterona, desonorgestrel, gestodeno, drosperinona, nomegestrol e acetato de medroxiprogesterona.
O EE (etinil estradiol) altera significativamente o sistema de coagulação , findando em aumento da produção de Trombina. Ocorre também aumento dos fatores de coagulação e redução dos inibidores naturais, causando um desequilíbrio e com isso um efeito pró-coagulante leve. A dosagem de EE ( > 50 mcg ) está relacionada com risco de Trombose em 2x maior quando comparada à baixa dosagem (< 50 mcg ). As formulações contendo 20 mcg de EE estão associadas à um menor risco tromboembólico. Em 1995 demonstrou-se que anticoncepcionais hormonais com progestágenos como: gestodeno, desonorgestrel, ciproterona e drosperinona associavam-se a risco 4x maior de trombose do que os com levonorgestrel (elevam apenas 2x esse risco).
CONCLUI-SE QUE:
- Além da dose de EE, o tipo de progestágeno associado têm papel na hemostasia e determinação da trombose.
- Com relação à via de administração.
- Transdérmicos (Implanon) não houve variável hemostática.
- Adesivo com liberação diária de 20 mcg EE é similar aos comprimidos de 35 mcg EE, em relação à Trombose (TVP).
Não deve ser usado em pacientes com alto risco para TEV (trombose endovenosa).
- Anel Vaginal e os injetáveis mensais levaram a alterações similares na coagulação.
- Injetáveis combinados ( estrogênio naturais : Aldijet, Mesigyna, Pertutan), por isso o risco de trombose é pequeno ou ausente.
Normalmente os casos de TEV ocorrem dentro do primeiro ano de uso do anticoncepcional hormonal combinado, principalmente após o quarto mês do início. Após 1 ano, o tempo de uso não altera o risco.
- Progestagenos isolados (em qualquer via de administração – oral (Cerazzete, Nactalli), transdérmicos (Implanon), DIU (Mirena) ou intra- muscular (Depoprovera 150mg, Contracep 150mg*) e os métodos não hormonais (DIU de cobre e condom) são permitidos segundo os critérios da Organização Mundial de Saúde; NÃO CAUSAM RISCO DE TROMBOSE VENOSA.
FATORES DE RISCO
- Gestação e Puerpério ( risco de até 84 vezes).
- Anticoncepcional Hormonal Combinado ( EE + Progestagenos ).
- Obesidade
- Sedentarismo
- Tabagismo
- Varizes
- Hereditariedade
- Idade acima de 40 anos
- Viagens Aéreas
- Trombose Venosa Prévia
- Cirurgias com tempo maior que 30 minutos
- Hipertensão Arterial
- Imobilização no leito
- Neoplasias
- Doenças neurológicas
- Terapia de Reposição Hormonal
- Doenças inflamatórias intestinais
- Insuficiência Cardíaca Congestiva
- Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
QUANDO OS FATORES SE ASSOCIAM, AUMENTA-SE O RISCO DE TVP.
RECOMENDAÇÕES: Os benefícios do uso dos contraceptivos ultrapassam os riscos associados à esses medicamentos. Consulte seu ginecologista.
