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Trombose Venosa Profunda X Anticoncepcionais

Trombose Venosa  Profunda  X  Anticoncepcionais
10 de outubro de 2016Dra. Ana AméliaDicas de Saúde

Se faz necessário entender quais são os tipos de anticoncepcionais existentes para uma maior compreensão dessa relação:

anticoncepcional1. Anticoncepcional não hormonal – condom e DIU de cobre.

2. Anticoncepcional combinado – composto por estrogênio e progestagênio . Podem ser comprimidos (via oral) injetáveis (intramuscular), adesivos (transdérmicos) ou via vaginal.

3. Progestágenos isolados – podem ser via oral, intra – muscular e DIU de progesterona.

TIPOS DE HORMÔNIOS

  • Estrogênio – EE (etinil estradiol) e Estradiol hemiidratado
  • Progestagênio – levonorgestrel, ciproterona, desonorgestrel, gestodeno, drosperinona, nomegestrol e acetato de medroxiprogesterona.

O EE (etinil estradiol) altera significativamente o sistema de coagulação , findando em aumento da produção de Trombina. Ocorre também aumento dos fatores de coagulação e redução dos inibidores naturais, causando um desequilíbrio e com isso um efeito pró-coagulante leve. A dosagem de EE ( > 50 mcg ) está relacionada com risco de Trombose em 2x maior quando comparada à baixa dosagem (< 50 mcg ). As formulações contendo 20 mcg de EE estão associadas à um menor risco tromboembólico. Em 1995 demonstrou-se que anticoncepcionais hormonais com progestágenos como: gestodeno, desonorgestrel, ciproterona e drosperinona associavam-se a risco 4x maior de trombose do que os com levonorgestrel (elevam apenas 2x esse risco).

CONCLUI-SE QUE:

conclusao

  1. Além da dose de EE, o tipo de progestágeno associado têm papel na hemostasia e determinação da trombose.
  2. Com relação à via de administração.
  • Transdérmicos (Implanon) não houve variável hemostática.
  • Adesivo com liberação diária de 20 mcg EE é similar aos comprimidos de 35 mcg EE, em relação à Trombose (TVP).

Não deve ser usado em pacientes com alto risco para TEV (trombose endovenosa).

  • Anel Vaginal e os injetáveis mensais levaram a alterações similares na coagulação.
  • Injetáveis combinados ( estrogênio naturais : Aldijet, Mesigyna, Pertutan), por isso o risco de trombose é pequeno ou ausente.

Normalmente os casos de TEV ocorrem dentro do primeiro ano de uso do anticoncepcional hormonal combinado, principalmente após o quarto mês do início. Após 1 ano, o tempo de uso não altera o risco.

  • Progestagenos isolados (em qualquer via de administração – oral (Cerazzete, Nactalli), transdérmicos (Implanon), DIU (Mirena) ou intra- muscular (Depoprovera 150mg, Contracep 150mg*) e os métodos não hormonais (DIU de cobre e condom) são permitidos segundo os critérios da Organização Mundial de Saúde; NÃO CAUSAM RISCO DE TROMBOSE VENOSA.

FATORES DE RISCO

fatores-de-risco-trombose

  • Gestação e Puerpério ( risco de até 84 vezes).
  • Anticoncepcional Hormonal Combinado ( EE + Progestagenos ).
  • Obesidade
  • Sedentarismo
  • Tabagismo
  • Varizes
  • Hereditariedade
  • Idade acima de 40 anos
  • Viagens Aéreas
  • Trombose Venosa Prévia
  • Cirurgias com tempo maior que 30 minutos
  • Hipertensão Arterial
  • Imobilização no leito
  • Neoplasias
  • Doenças neurológicas
  • Terapia de Reposição Hormonal
  • Doenças inflamatórias intestinais
  • Insuficiência Cardíaca Congestiva
  • Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

QUANDO OS FATORES SE ASSOCIAM, AUMENTA-SE O RISCO DE TVP.

RECOMENDAÇÕES: Os benefícios do uso dos contraceptivos ultrapassam os riscos associados à esses medicamentos. Consulte seu ginecologista.

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A Ginecologia literalmente significa “a ciência da mulher”, mas na medicina é a especialidade que trata de doenças do sistema reprodutor feminino, mamas, útero, vagina e ovários.

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